类风湿关节炎诊断与鉴别诊断

编辑:365棋牌是赌博吗_365棋牌打不开怎么办_指尖365棋牌大厅_c 来源:365棋牌是赌博吗_365棋牌打不开怎么办_指尖365棋牌大厅 更新时间:2010-06-01 14:49
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导读:骨性关节炎(osteoarthritis,OA):①为退行性骨关节病,发病年龄多在40岁以上,患病率随年龄增长而增加,65岁以上几乎普遍存在。②主要累及膝、脊柱等负重关节,受累关节疼痛、肿胀和积液,疼痛在活动后加重,无游走性疼痛。③血沉正常,类风湿因

??? 目前本病的诊断主要依据1987年美国风湿病学会提出类风湿关节炎的分类标准(表)。此标准的敏感性为91%~94%,特异性为88%~89%。

??? 诊断为类风湿关节炎:在上述7项中有4项或以上者。

??? 可能类风湿关节炎:需有上述项目中的3项,(1)~(5)项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。

??? 可疑类风湿关节炎:需有上述项目中的2项,而且关节症状的持续时间应不少于3周。

??? 典型病例诊断并无困难,但美国的分类标准不能满足早期诊断的要求,故医生的鉴别判断仍然重要。难于诊断者是早期、轻型、不典型病例,为进一步明确诊断进行CT、磁共振、滑液和滑膜等综合检查是必要的。


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??? 附表  类风湿关节炎分类标准

??? 定义
?注释
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??? 1、晨僵 ?关节及其周围僵硬感至少持续l小时(病程≥6周)
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??? 2、3个或3个区域以上关节部位的关节炎 ?医师观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个或3个以上,且同时软组织肿胀或有积液(病程≥6周)
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??? 3、手关节炎 ?医师观察到腕、掌指或近端指间关节(手3区)中,至少有1个关节肿胀或有积液(病程≥6周)
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??? 4、对称性关节炎 ?医师观察到两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时不一定绝对对称)(病程≥6周)
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??? 5、类风湿结节 ?医师观察到骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节
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??? 6、类风湿因子阳性 ?任何检测方法证明血清RF含量异常,而该方法在正常人群中的阳性率不超过5%
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??? 7、放射学改变 ?手和腕的后前位X线摄片显示有骨侵蚀狭窄或有明确的骨质疏松。
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??? 鉴别诊断?? 关节炎和关节肿痛并非本病所特有,临床常需注意与下例疾病相鉴别:

??? 1、骨性关节炎(osteoarthritis,OA):①为退行性骨关节病,发病年龄多在40岁以上,患病率随年龄增长而增加,65岁以上几乎普遍存在。②主要累及膝、脊柱等负重关节,受累关节疼痛、肿胀和积液,疼痛在活动后加重,无游走性疼痛。③血沉正常,类风湿因子阴性或低滴度阳性。④关节X线:可见到关节间隙狭窄、软骨下骨硬化,关节边缘呈唇样骨赘增生或骨疣形成,无骨侵蚀性病变。⑤手指骨性关节炎更易被误诊为类风湿关节炎,需引起注意。

??? 2、痛风(gout):慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相混淆。①痛风多见于中老年男性,好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。②发作时多急骤起病,数小时内出现红、肿、热、痛,疼痛剧烈。③可反复发作,但发作间歇可完全正常。④有高尿酸血症,尿酸结晶沉积于关节附近或皮下可形成痛风结节。⑤关节腔穿刺或结节活检,可见到针状尿酸盐结晶。

??? 3、银屑病性关节炎(psoriatic arthritis):①属血清阴性关节炎,伴有银屑病的皮肤表现。②关节病变以手指或足趾远端关节为主,也可出现关节畸形。③骶髂关节也常受累。④无皮下结节,但血沉加快,类风湿因子阴性。

??? 4、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS):主要侵犯脊柱,但外周关节也可累及,尤其是以膝、踝、髋关节为首发症状时需与类风湿关节炎鉴别。但:①强柱以青年男性多见。②主要侵犯骶髂关节及脊柱,如果外周关节受累,多为下肢非对称性大关节炎,手和足关节极少受累。③常有肌腱端炎。④90~95%患者HLA-B27阳性。⑤血清类风湿因子阴性。⑥骶髂关节与脊柱的X线检查对诊断有帮助。

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